Title: ZP
Author: UM
Last saved by: epych
Company: UMIG RZEPIN

ZP  271.2.2011                                                                                                      Załącznik nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY
DO ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZWĄ:
„Remonty cząstkowe dróg  i ulic o nawierzchni bitumicznej oraz nawierzchni gruntowej na terenie miasta  i gminy Rzepin ”

1. ZAMAWIAJĄCY:
Nazwa Zamawiającego: GMINA RZEPIN
REGON: 000526162
NIP: 598-00-05-597
Miejscowość 69-110 Rzepin
Adres: ul. Plac Ratuszowy 1
2. WYKONAWCA – należy podać pełną nazwę Wykonawcy składającego ofertę
Nazwa:
____________________________________________________________________________
Adres:
_____________________________________________________________________________
Tel. _________________________ Fax: ______________________________
REGON ___________________________ NIP: _______________________________
Pełnomocnik: ___________________________________________________________________
3. Składając ofertę w przetargu nieograniczonym, zobowiązuję się wykonać przedmiot
zamówienia szczegółowo określony w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz
z załącznikami, obejmujący Remonty cząstkowe dróg  i ulic o nawierzchni bitumicznej oraz nawierzchni gruntowej na terenie miasta  i gminy Rzepin 

Zadanie I
Wykonanie nawierzchni z destruktu bitumicznego na  drogach  gruntowych na terenie Gminy Rzepin  w następującym zakresie:
· profilowanie istniejących podłoży równiarką w celu likwidacji nierówności,
· dostarczenie i rozłożenie destruktu warstwą o grubości średnio 15  cm
· mechaniczne profilowanie i zagęszczenie podłoża walcem ,
· ręczne wyrównanie krawędzi do wymaganej szerokości
cena netto ogółem..........................................................................................................z ł
(słownie: .......................................... ....................................................................)
podatek VAT ogółem.........................................................................................................z ł
cena brutto ogółem........................................ ..................................................................z ł
(słownie: ...............................................................................................................)
Zobowiązuję się wykonać zamówienie do dnia: 30.06.2011r. 
Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy): …........
Zadanie II
Wykonanie remontu cząstkowego nawierzchni masą asfaltobetonu  gr. 4-6 cm 
cena netto ogółem............................................................... ...........................................z ł
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT ogółem.................................................................. .......................................z ł
cena brutto ogółem..........................................................................................................z ł
(słownie: ........................................................................... ....................................)
Zobowiązuję się wykonać zamówienie  w terminie 30 dni od dnia przekazania terenu budowy,
Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy): …........
Zadanie III
Wykonanie  remontu metodą sprysku  
cena netto ogółem............................................................... ...........................................z ł
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT ogółem.................................................................. .......................................z ł
cena brutto ogółem..........................................................................................................z ł
(słownie: ........................................................................... ....................................)
Koszt jednej tony wykonania sprysku  za cenę brutto ..............................  w tym podatek VAT..............................................................................
Koszt  wykonania 1m2 nawierzchni z destruktu na drogach gminnych gruntowych                                                    za cenę brutto ..............................  w tym podatek VAT..................................................................

Zobowiązuję się wykonać zamówienie  w terminie 30 dni od dnia przekazania terenu budowy,
Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy): …........

4. Termin płatności: 30 dni
5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w
niej zasadami postępowania, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne
informacje, potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
6.Oświadczamy, że spełniamy wszystkie warunki zawarte w SIWZ.
7.Oświadczamy, że załączony do SIWZ wzór umowy akceptujemy bez zastrzeżeń
i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach
określonych w SIWZ w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8.Oświadczamy, że uważamy się za związanych z niniejszą ofertą na czas wskazany w
SIWZ tzn. przez 30 dni od upływu terminu składania ofert.
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………....................................................................... .....................................................
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Zastrzeżenie wykonawcy
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Inne informacje wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..………
Ofertę sporządzono dnia __________________________

…................................................................ ...........
Wykonawca lub upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy